Buscando los desgarros de retina

Ante un desprendimiento de retina rehgmatógeno es fundamental encontrar todos los desgarros en el preoperatorio y tratarlos durante la cirugía sea escleral o vitrectomía. La mayoría de desgarros (60%) se sitúan en el cuadrante temporal-superior, 15% en el temporal-inferior y otro 15% en el nasal-superior. El menor porcentaje (10%) se localizan en el nasal-inferior. El desgarro situado más alto cuando la persona está incorporada se denomina desgarro primario y los otros secundarios. El primario determina la forma del DR como si fuera único. En la mayor parte de casos (96%) los desgarros de retina principales se pueden detectar siguiendo las reglas clásicas de Lincoff ampliadas por otros autores.
Desprendimientos de retina superiores. En un 98% de los casos, el desgarro primario se encuentra dentro de 1½ horarias, del borde más alto del desprendimiento se nasal o temporal. Los desprendimientos que cruzan el meridiano de las 12 horarias se originan en desgarros situados a las 12 horarias o en sus proximidades. En un 93% de los casos, el desgarro original se encuentra dentro de un triángulo cuyo apex se encuentra hacia las 12 horarias en la Ora Serrata y sus lados intersectan el ecuador una horaria a cada lado de las 12 horarias.
En los desprendimientos totales de la retina, se debe buscar el desgarro en 3 zonas horarias del reloj (1½ a cada lado de las 12 en punto temporal o nasal. Si en un DR total existe una cuña de retina aplicada cerca de las 12 horarias, se debe buscar el desgarro en 1½ zonas horarias a cada lado (temporal y nasal) de la cuña de retina aplicada.
Desprendimientos de retina inferiores. El lado más alto del desprendimiento señala la posición del desgarro principal que usualmente se encuentra dentro de 1½ horarias respecto al borde más elevado del levantamiento de retina. En el 95% de los casos el punto más alto del desprendimiento indica el cuadrante donde se encuentra el desgarro. Si el desprendimiento de retina es inferior, de aspecto bulloso y con similar altura a ambos lados del disco óptico, el desgarro se localiza usualmente encima del meridiano horizontal y concecta con el levantamiento por un seno de filtración plana periférica.
Los desgarros de retina en ojos pseudofáquicos (operados de cataratas con lentes intraoculares) son casi siempre anteriores al ecuador. Algunas veces son difíciles de detector. En ocasiones se trata de agujeros más que de desgarros
Hay desgarros muy pequeños u ocultos en pliegues de retina muy difíciles de localizar. Algunos de ellos se detectan al relizar la vitrectomía pero otros no se detectan ni con una exploración cuidadosa de la retina con indentación ni durante la cirugía

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