Como é o Tratamento da Endometriose Profunda | Explicação do Especialista

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Tratamento hormonal para endometriose
O objetivo do tratamento hormonal para endometriose é eliminar o efeito do estrogênio sobre a endometriose, pois este hormônio é o responsável pelo crescimento dos focos da doença.

Para alcançar este objetivo pode-se utilizar medicamentos que diminuem a produção do estrogênio, ou medicamentos que bloqueiam os efeitos do estrogênio nos tecidos.

O tratamento hormonal para endometriose não modifica de maneira significativa o tamanho dos focos da doença e, portanto, o objetivo principal é controlar os sintomas.

Raras são as situações onde o tratamento hormonal para endometriose consegue diminuir a doença, porém, isto pode acontecer na endometriose ovariana (endometriomas) ou em lesões profundas onde a histologia é mais glandular.

Em algumas mulheres a endometriose pode até mesmo aumentar, mesmo com o tratamento hormonal e, nesta situação, é importante repensar o planejamento terapêutico.

O tratamento hormonal não cura a endometriose.

O objetivo do tratamento hormonal é melhorar a dor e proporcionar mais qualidade de vida.

Planejamento e opções de tratamento
Após o diagnóstico e estadiamento da endometriose, seja por ultrassom com preparo intestinal ou por ressonância magnética, é importante estabelecer o planejamento do tratamento.

Principais itens que devem ser levados em consideração:

Intensidade dos sintomas da endometriose;
Desejo reprodutivo imediato e futuro;
Infertilidade;
Localização e grau de estadiamento;
Satisfação e opinião da paciente com o tratamento escolhido e durante o acompanhamento, como a mulher se sente ao longo do tratamento.

Os tratamentos da endometriose podem ser:

Terapêutica hormonal;
Cirurgia;
Tratamentos alternativos;
Remédios para a dor;
Uma combinação dos tratamentos listados acima.

Abordarei a seguir o tratamento hormonal para endometriose.

Tratamento hormonal para endometriose e a escolha da medicação

O tratamento hormonal para endometriose é de longo prazo, mesmo para pacientes que apresentarem melhora dos sintomas, pois, uma vez que a doença não foi curada, somente os sintomas foram controlados, quando ocorre a parada do uso do medicamento os sintomas habitualmente retornam.

Desta forma o medicamento escolhido deve apresentar idealmente as seguintes características:

Custo acessível;
Fácil utilização;
Poucos efeitos colaterais;
A mulher deve se sentir bem ao utilizá-lo;
Medicações no tratamento hormonal para endometriose
Progesterona;
Medicações combinadas (estrogênio e progesterona);
Implante subcutâneo;
Análogos do GnRH;
Danazol;
Gestrinona.
Tratamento hormonal para endometriose com Progesterona
Os Progestágenos são considerados atualmente as principais medicações para o tratamento hormonal da endometriose, por antagonizar o efeito do estrogênio, determinando na maior parte das mulheres uma boa resposta terapêutica e apresenta menos efeitos colaterais que outras medicações.

Embora seja atualmente o medicamento de primeira escolha nas mulheres com endometriose, cerca de 10% das mulheres não respondem ao tratamento.

As principais progesteronas utilizadas são:

Dienogeste;
Levenorgestrel;
Acetato de medroxiprogesterosa;
Etonogestrel.
Dienogeste
O dienogeste é uma das progesteronas mais estudadas no tratamento hormonal da endometriose, pois além de possuir as características das demais progesteronas, possui outros efeitos benéficos adicionais.

Um dos efeitos benéficos adicionais do dienogeste é a diminuição do número de células inflamatórias no fluido peritoneal.

A medicação é habitualmente usada na dose de 2 mg por dia, em uso contínuo.

Estudos tem demonstrado em algumas mulheres redução no tamanho dos focos de endometriose profunda e no tamanho dos endometriomas.

Levonogestrel
O levonogestrel é a progesterona presente no DIU Mirena®, com prazo de validade de 5 anos. A medicação tem ação predominantemente local no útero, não sendo uma medicação que impede a ovulação, ou seja, todos os meses os hormônios continuam sendo produzidos pelos ovários.

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Dr Fernando Guastella (USP)
Especialista em Endometriose
Ginecologia Integrativa
Climatério
Ultrassonografia
CRM 112.601

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