COMO É A ENDOMETRIOSE PROFUNDA | Tipos | Sintomas | Diagnóstico | Dr Fernando Guastella

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Endometriose profunda: sintomas, diagnóstico e tratamento.
Endometriose profunda é definida quando a infiltração da endometriose no peritônio é maior ou igual a 5 mm ou sempre que acomete outros órgãos, como o intestino, bexiga e vagina.

Peritônio é uma fina membrana que envolve todos os órgãos da barriga.

O que é endometriose
Endometriose é uma doença caracterizada pela presença de células do endométrio fora do útero.

A endometriose acomete cerca de 10% das mulheres durante o período reprodutivo, ou seja, durante o período em que as menstruações ocorrem.

Tipos de endometriose
Existem 8 tipos de endometriose
Superficial;
Intermediária;
Profunda;
No ovário (endometrioma);
Cicatriz cirúrgica (cesárea);
Umbilical;
Inguinal;
Torácica.
Endometriose superficial
Endometriose superficial é definida quando a doença no peritônio é menor que 1 mm na profundidade.

Por apresentar pouca invasão na superfície do peritônio, geralmente a endometriose superficial não é diagnosticada pelos exames de imagem, como a ressonância magnética ou a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal.

Na maior parte das pacientes a endometriose superficial não determina sintomas importantes e é o tipo mais comum da doença.

Endometriose profunda
Os locais mais comuns de endometriose profunda são:

Atrás do colo do útero;
Ligamento útero sacro;
Intestino;
Vagina;
Bexiga.
Sintomas

A endometriose profunda pode apresentar diferentes sintomas, dependendo do órgão acometido.

Os principais sintomas são:

Cólica no período menstrual (leve, moderada, mas principalmente intensa);
Dor pélvica crônica;
Dor durante as relações sexuais especialmente na profundidade;
Diarreia ou constipação ou dor para evacuar no período menstrual;
Dor para urinar durante o período menstrual;
Sensação de evacuação incompleta;
Dor na cicatriz da cesárea (endometriose de parede abdominal);
Saída de secreção, sangue ou dor no umbigo (endometriose umbilical);
Dor no ombro direito durante a menstruação (endometriose no diafragma);
Infertilidade, independentemente de sintomas dolorosos;
Distensão abdominal;
Fadiga crônica;

Diagnóstico

O diagnóstico da endometriose profunda deve ser suspeitado clinicamente na presença de pelo menos um dos sintomas acima ou pelo toque vaginal realizado por um ginecologista.

O toque vaginal consegue detectar cerca de 70% das lesões de endometriose profunda localizada atrás do colo uterino, local mais comum da doença.

Ultrassom transvaginal com preparo intestinal para o diagnóstico da endometriose profunda
O ultrassom transvaginal com preparo intestinal é o melhor método para o diagnóstico da endometriose profunda.

Diversos artigos científicos têm demonstrado que o exame possui uma capacidade diagnóstica entre 90 e 100%, quando realizado por um especialista em endometriose e deve ser o exame inicial na mulher com sintomas de endometriose.

O exame deve ser realizado tanto pela via transvaginal quanto pelo abdome, para diagnosticar as formas mais comuns e raras da doença.

A capacidade diagnóstica para a ressonância magnética é em torno de 90 a 100%, quando realizada por um radiologista especialista em endometriose.

A limitação da ressonância magnética para o diagnóstico de endometriose profunda acontece na endometriose intestinal de pequenas dimensões e na pesquisa de aderências entre as estruturas na pelve.

Tratamento

O tratamento da endometriose profunda deve levar em consideração:

Intensidade dos sintomas;
Localização e grau de estadiamento;
Desejo reprodutivo imediato e futuro;
Satisfação e opinião da paciente com o tratamento escolhido, inclusive durante o acompanhamento.

Todas as alternativas de tratamento devem ser levadas em consideração e explicadas à mulher, como a cirurgia de endometriose, o tratamento hormonal, procedimentos de fertilização e tratamentos alternativos.

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Dr Fernando Guastella (USP)
Especialista em Endometriose
Ginecologia Integrativa
Climatério
Ultrassonografia
CRM 112.601

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