肌筋膜鬆弛術 01下肢淺背線

下肢淺背線的範圍
現在要示範的是背後淺層筋膜在下肢這個地方的處理，那麼背後的淺層筋膜包含了有足底筋膜、阿基里斯肌腱、小腿，以及大腿這幾個部位，

足底筋膜的範圍
足底筋膜的地方從跟骨一直到蹠骨的位置是一個扇形的部分，所以我們會在這個地方進行鬆弛術，另外第五蹠骨的外側含有部分的足底筋膜，所以這個地方也別忘記要處理，那麼在足底會有幾個部分包含內側縱弓、外側縱弓以及橫弓，這幾個位置是我們特別要加強的。

一般而言足底筋膜的疼痛會是在跟骨的內側，這個地方會產生不舒服的感覺，那麼部分的會有足跟墊症候群會在跟骨的正下方，所以我們依序會加強這幾個部位的處理。
備註：足底疼痛三大來源：足底筋膜炎、足跟墊症候群、跗骨隧道症候群。

足底筋膜的處理法
在這邊我們處理足底筋膜的方式我們會用到我們的指節，而且是虛握指節保有他的彈性。所以千萬不要實握，這樣子力量會太強，但也不要用大拇指，因為這樣會非常容易傷害到大拇指，那從指節我們會比較常用的是第二跟第三個指節的地方，從跟骨的位置出發到蹠骨的遠端，那麼我們把一個這樣的扇形面積可以加大增加它的鬆弛，做之前可以先感覺一下足底筋膜的鬆弛的感覺，接下來我們從跟骨位置到了足底筋膜的地方，我們順勢由上往下把足底筋膜進行一個鬆弛，左手是輔助 你可以感覺你的指節透過他的足底筋膜到了你的手掌，所以左手的位置可以協助你動作當中的順暢以及力道的深淺，重複三到四次。
剛剛提到有關第五蹠骨外側的這邊也包含了部分的足底筋膜，這裡的方式我們會以畫半圓的方式處理，不要用手往外推 這樣子會非常傷到你的肩膀，我們用畫半圓的方式會既省力又有效，再來是內側縱弓部分的加強，所以我們會把內側縱弓的地方做支撐，由內往外，再來就是到了足底橫弓的這個地方，足底橫弓假設沒有橫弓，壓力會過度聚集在蹠骨底下而產生了繭以及疼痛的狀況，我們把他橫弓蜷起來之後，用單一指節，我們從這個地方把空間增加、打開來，做完之後我們會再重新評估一次足底筋膜鬆弛的感覺，這樣就完成了我們的足底筋膜的處理。

足跟墊的處理法
足跟墊疼痛症候群的疼痛位置會比較靠近跟骨的底部，那麼你就必須要用到這樣的手法把被推到外側的脂肪墊向內側靠近，所以我們會從跟骨的周邊、後側、外緣把脂肪墊向中間集中，這是一個很有效率的姿勢，把脂肪向跟骨的底部集中之後會重新獲得原本有彈性的足跟墊，我們就完成了這一站的處理。

阿基里斯肌腱的範圍
阿基里斯肌腱的疼痛會有三個來源，第一個是肌肉連結到肌腱處，第二個是肌腱本身，第三個是肌腱連結到跟骨的地方，阿基里斯肌腱的處理法，我們在這個地方筋膜的處理，我們會透過掌指關節的方式，先進入到阿基里斯肌腱比較內緣的地方，把阿基里斯肌腱由下往上挑起來，接下來請個案做鴨子打水的動作，我們順著他的動作把筋膜由下往上帶上去，這樣就完成了阿基里斯肌腱在這個部位的處理。

掌指關節的使用
不要用太多指節的地方而要善用掌指關節，我們由下往上把阿基里斯肌腱挑起來之後由下往上帶，這樣子能很有效的緩解阿基里斯肌腱在這個地方的緊張。

腓腸肌
小腿是由腓腸肌跟比目魚肌兩大塊肌群組成，在背後的淺層筋膜會以腓腸肌為主。
腓腸肌淺層筋膜的處理法，我們再處理腓腸肌的時候，我們會先從一開始的順撫的動作由下往上帶，四根手指頭疊在一起，先把淺層的筋膜由下往上帶上來，在動作的過程當中感覺皮下是否有氣泡的感覺，一般而言腓腸肌會在兩側的肌腹的位置會比較多的痛點，再做筋膜的鬆弛不需要來回的在這些氣泡的地方進行很大的按壓，因為過多的疼痛反而會造成肌肉的緊繃。
我們心中大概記得可能有氣泡的幾個位置，可以在那個地方在多做一到兩次的動作，亦或是改變手的角度，當手的角度往上的時候可以處理到比較深層的筋膜。
要注意的是我們在做筋膜的鬆弛的時候，是推著筋膜在進行滑動 而不是斜斜的到肌肉層裡頭，這樣會帶來太多的力量在肌肉上面會帶來疼痛，那麼我們也可以用大拇指做比較深層的處理，特別是我們剛剛發現有比較多氣泡的位置，比如說這個地方有比較有氣泡的感覺，我們可以重複一到兩次即可。

備註：腓腸肌的激痛點位置常在內側腓腸肌與外側腓腸肌的肌腹。

近端指骨手法的運用
再來是一個很有效率的筋膜的處理方式，我們會用手近端蹠骨的這個地方，兩手疊在一起所形成的空間 把筋膜做更有效率的處理，所以我們會把筋膜向中間帶 請個案配合動作做鴨子打水的動作，我們順著他肌肉的收縮 我們把筋膜由下往上帶，個案肌肉本身的收縮以及治療者手勢的動作，一來一往可以帶給筋膜比較多的剪力，而大幅增加了筋膜的空間。

腓腸肌深層肌膜的處理法
如果我們要處理比較深層的筋膜的位置，我們會用另一個方式處理，把原本的手法 這個我們俗稱為蓋房子，由下往上之後一樣 請個案配合鴨子打水的動作，手轉彎身體的重量上去 記得力量不要太重，不要留太多的力氣在他的肌肉上面 產生他的痠痛，第三次 這邊個案的主動參與會讓治療的效果更加延續，這樣就完成了小腿後側淺層筋膜的處理。

大腿淺背筋膜的範圍
膕旁肌我們會分三段來處理，第一個位置是肌腱處，第二個位置是肌肉本身，第三個位置是膕旁肌接到坐骨粗隆的地方，首先我們會先處理第一個肌腱處，而這也是一個最關鍵的地方。

膕旁肌遠端肌腱的處理法
我們第一個姿勢是在肌腱這個地方的處理，而他也是最關鍵的地方。
我們會把個案的腳放在治療師的肚子上面，這個時候會讓膕旁肌的肌腱呈現比較鬆弛的狀況，因為我們的膕旁肌總共是四條肌腱左右各有分開，所以我們會把肌腱分開之處進行鬆弛，用的方式是類似像游泳的手指頭的感覺，所以我們會從膕窩的地方由下往上到肌腱分離的地方，我們在上不去的時候手指頭會往兩側輕輕的將筋膜帶開。
第二次再調整我們的姿勢，進入到更深層一點的筋膜再往兩側分開，這個時候保持你的手指頭的彈性 不要太僵硬，這個時候會讓個案覺得不舒服，而有彈性的手指頭配合他的筋膜在這個地方的處理會非常有效果，這樣子就完成了肌腱這個地方。
另外一個方式大家可以參考的是讓個案的腳維持在90度的姿勢，這個時候治療師用六根手指頭放在剛剛肌腱分離的地方，我們請個案緩慢的把他的腳放回桌面，治療師的手往兩側做分開的動作，第二次我們的高度可以再高一點點 可以感覺到他的位置在這裡，再來第三次，我們可以感覺外側的股二頭、內側的半腱半膜分開的地方，你可以視情況再加強。

膕旁肌遠端肌腱的進階處理
第三個選擇是我們會配合旋轉的部分，外側的股二頭肌會讓小腿帶有一點點的外轉，而內側的半腱半膜會讓小腿產生內轉的動作，所以我們會把這樣的概念放進我們的鬆弛術裡頭，所以在處理筋膜的時候，我們會邊把小腿帶成了外轉的動作，慢慢的帶成伸直 會進行外側股二頭的處理，這是特別針對外側的處理的方式，感覺一下鬆弛的地方 帶成外轉在慢慢下來，如果是內側的部分 內側的部分我們會把小腿帶成內轉，在慢慢從彎曲帶成伸直，這個時候你可以順著他筋膜的位置再來到更高點的地方，邊帶內轉邊把小腿帶往伸直的角度，那麼這是針對內側的半腱跟半膜及額外加強的方式，處理完之後 你可以兩邊比較左右兩腳的膕旁肌的肌腱的張力，你會發現很快速的他的張力會下降，包含肌肉本身的張力也可以很快的下降，這是個很有效率的方式。

備註：股二頭肌讓小腿外轉，半腱肌半膜肌讓小腿內轉。

膕旁肌筋膜處理法
肌肉本身的處理我們採取的方式是用小提琴手法，因為在這個地方他是一個比較圓柱狀、立體的一個構造，所以我們會用我們的前臂彷彿是在拉小提琴弓弦的感覺，從尺骨的地方先下去之後到了筋膜的位置，我們順著筋膜邊往上走前臂從旋後的動作變成旋前，那我們下一站會來到了坐骨的位置，如果比較側邊的地方我們就手轉個方向上來，比較靠近內側緣的地方我們手就轉成比較外轉的姿勢往上走，重複一到三次，這樣子就完成了膕旁肌在中段肌肉部分的處理。

坐骨粗隆的處理法
接下來我們要進入膕旁肌最後一個位置的處理，我們會來到了坐骨的地方，在膕旁肌連結到坐骨粗隆的這個地方，我們不會直接在骨頭當中加壓，我們會摸到坐骨粗隆的地方，但是不直接在這個地方加壓因為這邊有滑囊，所以我們會在往下在肌腱連接到坐骨粗隆的地方畫微笑曲線，重複三到四次，進行這個地方的鬆弛術的處理，這樣子就完成了膕旁肌三段的處理。

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