Первая в Сибири эндоваскулярная оклюзия открытого артериального протока у собаки

История болезни.
В ВК Бэст, поступил пациент, померанский шпиц, возраст 7 месяцев, вес 2.1 кг. Клинические симптомы (из сторонней клиники): одышка, по описанию перенесенный отек легких, цианоз слизистых, периодический кашель.

По результатам ЭХО сердца:
По результатам УЗИ сердца: Открытый артериальный проток диаметром до 10 мм со сбросом слева направо со скоростью 5,8 м\сек. Выраженная дилатация ЛП,ЛА,ЛЖ, признаки застоя в МКК. Для уточнения анатомии и более точных измерений диаметра ОАП рекомендовано проведение КТ ангиографии.

По результатам КТ
Для субтипирования морфологии ОАП и хирургического планирования  была проведена КТ-ангиография. Тип ОАП был определен как 2А( по классификации Miller). Диаметр ампулы ОАП составлял 9 мм и остиума – 5 мм. Данный размер и морфология ОАП позволяют применить технику эндоваскулярной окклюзии с помощью сосудистого окклюдера (Vascular plug 2 SJM). Ввиду малого веса пациента (до 3 кг) чаще используют венозный доступ из-за невозможности выполнить установку интродьюсера требуемого диаметра. В данном случае был выбран артериальный доступ. По данным КТ был подобран размер оклюдера, который составил 12 мм.

Хирургическая техника.
Выполнена диссекция ,бедренной артерии с последующим трансартериальным левосторонним доступом через бедренную артерию с установкой сосудистого интродюссера 6Fr (Terumo). Через брюшную аорту, до области дуги аорты был проведен проводник 0,035 дюйма и с рентгеноскопической ассистенцией Далее проведен ангиографический катетер и выполнен ряд контрастных исследований с последующим прохождением в полость ОАП. Выполнена селективная ангиография. После извлечения агиографического катетера выполнена замена на диагностический гайд-катетер, через который выполнено проведение окклюдера в качестве достаточного устройства. По проводнику 0,035 дюйма в полость ОАП был введен доставочный катетер 6Fr (Terumo).  По доставочному катетеру в ОАП был  введен окклюдер АMPLATZER Duct Occluder II (12 мм.). Проксимальный и дистальный диски устройства были раскрыты в ампуле ОАП. Далее с помощью тракционного движения дистальный диск VSP2 был раскрыт в полости легочного ствола. Для проверки стабильности фиксации устройства на уровне остиума с помощью кабеля доставочного устройства были выполнены несколько толкательно-подтягивающих движений окклюдера (тракция). Выполнена контрольная ангиография, по результату которой отмечался сохраняющийся умеренный сброс в легочную артерию и некорректное положение дистального диска. После повторных толкательно-подтягивающих движений устройством было выявлено смещение окклюдера в полость правого желудочка. Данное состояния мы связываем, с некорректный положеннием оклюдера и раскрытие его дистального диска не аорте, а в ампуле ОАП. После перепроведения окклюдера с раскрытием дистального диска более корректно, выполнили серию контрастных исследований, по результатам которых подтвердили адекватное и стабильное положения окклюдера. Выполнена контрольная ангиография и отсоединение кабеля устройства доставки. Продленная рентгеноскопия позволила визуализировать отсутствие смещения VSP2 из ОАП. Операция завершилась удалением доставочного устройства и последующим полным лигированием бедренной артерии (является стандартной техникой), что соответствует рекомендациям используя данный сосудистый доступ.

В ранний послеоперационный период (через 40 мин) пациент полностью восстановился после процедуры. Пациент был выписан из стационара через 24 ч с рекомендациями об антибактериальной терапии в течение 7 дней с последующими кардиологическими рекомендациями.

Выводы и обсуждения

- ОАП – один из тех хирургических диагнозов, которые в случае раннего обнаружения требуют незамедлительной хирургической коррекции.
- Минимальноинвазивная транскатетерная окклюзия ОАП с помощью Amplatzer duct occluder devices, на сегодняшний день, является «золотым стандартом», поскольку имеет наименьшее количество рисков и осложнений. Представленный случай показывает возможности малоинвазивного лечения ОАП у собаки минимального размера и веса, а также варианты более детального типирования данной патологии с помощью компьютерной томографии.

Операционная бригада: Горшков С.С., Слащинин К.Н.
Лечащие врачи: Пятница С.А.
Анестезиологическое пособие: Ворончихина И.С.
Врачи ОРИТ: Рузанова Т.С.

Выражаю огромную благодарность моим замечательным и отзывчивым коллегам: Татаринцеву Сергею, Павлу Белокопытову, Рамилю Кадырову, Степану Новикову, Марии Азаровой ,которые помогли мне добрым советом на всех этапах планирования и подготовки к данной операции. Спасибо вам, ребята ,большое !!!

Отдельная благодарность невероятному Слащинину Константину Николаевичу, который открыл нам путь в интервенционную медицину и продолжает нам помогать.

Спасибо нашему медицинскому коллеге, специалисту по продукции отдела ангиопластики ЗАО «Импланта» – Арушаняну Ашоту Рубеновичу.

Демонстрационное видео: An animation of a Cardia PFO closure device being implanted in the human heart.

Видео Первая в Сибири эндоваскулярная оклюзия открытого артериального протока у собаки канала Vetclinika BEST