Врожденная контрактура квадрицепса с вторичными костными деформациями у кота

Автор видео: Горшков Сергей Сергеевич.
Видеоматериал из книги: Интерактивная травматология и ортопедия собак и кошек. Том 2. Авторы: Горшков С.С., Уланова Н.В.

История болезни:

Вид: Кошка
Порода: Шотландская вислоухая
Возраст: 1 год 4 месяца (вакц-а)
Вес: 2.4 кг.

Анамнез: С 4-х мес. владельцы отмечают "странную" постановку на правую тазовую конечность. Травм не было. Выраженная хромота, патологическая опора и "выгибание" коленки во внутрь, появилось с возраста 7-8 месяцев. Ортопедическое обследование: крепитация, болевой синдром при ротации ТБС справа, атрофия мышц бедреннной группы, медиальный вывих надколенника, переразгибание коленного сустава (genu recurvatum), варусная деформация на уровне заплюсны / плюсны с наружней торсией голени, контрактура пальцевых фаланг, боль при пальпации пяточного бугра, плюсны Положение правой тазовой конечности: гиперэкстензия, контрактура пальцев.

В момент движения происходит вывих надколенника и полная гиперэкстензия коленного сустава с его "блокировкой" без возможности самостоятельной репозиции надколенника и сгибания коленного сустава. Владельцы самостоятельно выполняют "в ручную" разгибание коленного сустава и вправление надколенника для дальнейшего передвижения пациента и восстановления опороспособности

Ортопедический осмотр:
гиперэкстензия правого заплюсневого сустава
гиперэкстензия правого коленного сустава
сгибание коленного сустава возможно до угла 60 градусов
Варусная постановка в момент вывиха надколенника / гиперэкстензии коленного сустава

Выполнено: Рентгенография правой тазовой конечности, компьютерная томография (КТ).
По результатам КТ: полный патологический вывих правого ТБС, недоразвитие ацетабулярной впадины, полный вывих правого ТБС, недоразвитие ацетабулярной впадины, медиальный вывих надколенника, гипоплазия блока бедренной кости, варус на уровне заплюсневого сустава справа, наружная торсия голени справа. Билатеральная пролиферация костной ткани на дорсальной поверхности костей плюсны. В последующем отмечено пролиферация в костях запястья, плюсны, что характерно для остеохондродисплазии.

Выполнено:
1. резекционная артропластика головки и шейки бедренной кости справа, ревизия m. vastus medialis и lateralis; выделение m. rectus femoris, миотомия m. vastus intermedius

2. Установка аппарата внеочаговой фиксации (АВФ) конфигурации тип Ia, с временной иммобилизацией (временный артродез) коленного и заплюсневого суставов в положение 90 и 125 град.
3. Демонтаж АВФ через 2 недели

Послеоперационный результата после демонтажа: Гиперэкстензия устранена, ограничение подвижности до 30 градусов в коленном суставе. Гиперэкстензия заплюсневого сустава устранена, ограничение подвижности до 40 градусов

Послеоперационный результат через 1 месяц: Вывиха надколенника, гиперэкстензии не отмечено, «механическая" хромота средней степени.

Заключение / обсуждение:

Контрактура четырехглавой мышцы бедра (КЧМ), одна из часто встречающихся мышечных контрактур, которая имеет осторожный или плохой прогноз на восстановление не зависимо от тактики лечения.

Не редко общие рекомендации при КЧМ включают ампутацию пораженной конечности. Тактика лечения всегда комбинированная и определяется в соответствии со степенями КЧМ. Описанные оперативные техники могут включать: иссечение спаек между костью и ЧМ бедра, полное пересечение прямой связки надколенника (группы ЧМ бедра), временную внеочаговую (внешнюю) иммобилизацию суставовов аппаратами скелетной фиксации, клиновидную остеотомию бедренной кости, иссечение спаек, Z- образную миопластику КЧМ, транспозицию бугристости большеберцовой кости, а в тяжелых случаях артродез коленного / заплюсневого суставов или ампутацию конечности.

Прогноз:

Прогноз на полное восстановление крайне плохой или осторожный и постоянная хромота на пораженную конечность сохраняется во большинстве случаев, несмотря на лечение.

Хирургическое лечение может принести некоторое улучшение походки и опоры в целом, но у пациента будет сохранятся остаточная хромота и нарушенная функция конечности.

КЧМ бедра следует лечить как можно скорее, так как восстановить нормальный угол движения коленного сустава в хронических случаях крайне затруднительно.

Autor: Sergey Gorshkov

Видео Врожденная контрактура квадрицепса с вторичными костными деформациями у кота канала Vetclinika BEST