отек квинке анафилактический шок на приеме стоматолога

Аллергические реакции на приеме стоматолога
Аллергические реакции делятся на реакции немедленного и замедленного типа.
https://youtu.be/yR3SKtFFdVA
Острые аллергические реакции - клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа на воздействие различного рода экзогенных аллергенов. Характеризуется внезапным началом, непредсказуемым течением, риском развития жизнеугрожающих осложнений.

Цель лечения острых анафилактических реакций:
прекращение контакта с аллергеном
поддержание функции жизненно важных органов

Принципы лечения:
- прекращение контакта с аллергеном
- вызвать бригаду скорой помощи! не медлить и не стараться ставить диагноз (при неотложных состояниях на постановку диагнозов время не тратят, вместо этого занимаются оказанием неоложной помощи - поддержанием жизненной функции основных органов и систем)
- уменьшение сосудистой проницаемости
- воздействие на иммунологическую и патохимическую стадии аллергической реакции
- восстановление тонуса сосудов и сердечного выброса
- увеличение общего объема циркулирующей крови

Решение указанных задач достигается применением:
- антигистаминных препаратов
- глюкокортикоидов
- адреналина

Наиболее часто в стоматологической практике острые аллергические реакции могут развиться на введение:
антибиотиков (сульфаниламиды и пенициллины), анестетиков, анальгетиков, витаминов, латекс.

КРАПИВНИЦА - аллергическая кожная реакция немедленного типа, характеризуется кожными высыпаниями и волдырями. может быть локализованной и генерализованной. При крапивнице локализованной - назначаются антигистаминные препараты (акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг). При крапивнице генирализованной - дополнительно вводится преднизолон 60-90 мг в/в струйно.

Критерии эффективности лечебных мер:
- отсутствие новых кожных высыпаний
- уменьшение выраженности кожного зуда

Показанием к госпитализации служат генерализованная форма крапивницы и отек Квинке.

Отек Квинке - особая форма крапивницы, которая выражается ограниченным ангионевротическим отеком кожи и подкожной клетчатки. Чаще развивается в области лица и половых органов, одновременно может быть отек слизистых оболочек, в том числе гортани и ЖКТ. Развивается через несколько минут после введения аллергена и начинается с отека губ, может и век, верхних дыхательных путей, гортани (при этом развивается ларингоспазм и кашель). Иногда отек развивается медленно и развивается удушье, которое приводит к асфиксии.
Клинически:
- быстро наростающий отек губы/века/щеки/гортани через несколько минут после введения анестетика
- если отек гортани, то - затруднение глотания, дыхания, голос сиплый, удушье,цианоз лица и шеи
- часто тахикардия и повышение АД

При отеке Квинке:
- придать пациенту горизонтальное положение
- инфильтрировать место анестезии 0,5 мл 0,1% р-ом адреналина
- 2 мл 1% р-р димедрола в/м или 2 мл 2% супрастина в/м

НО! пациентам с сердечно-сосудистой патологией не рекомендуется обкалывать место вкола адреналином (особенно у пациентов с инфарктом или инсультом в анамнезе), таким пациентам лучше ввести преднизолон 50-100 мг в 10-20 мл воды для инъекций или изотоническом р-ре NaCl в/в (при невозможности введение в/в вводят в/м).

При ОТЕКЕ ГОРТАНИ - димедрол 1% 2,0-5,0 мл в/м + адреналин 0,1% 0,5 мл или эфедрин 5% 1 мл п/к + лазикс (быстродействующий мочегонный) 40 мг в/в струйно. При отсутствии эффекта и нарастающем удушье - коникотомия.

Техника Коникотомии:
Больному запрокидывают голову, пальцем нащупывают углубление между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей. Специальным скальпилем для коникотомии с рабочей поверхностью 1.5 см одномоментно резким колющим движением рассекается кожа, подкожная клетчатка, фасция и коническая связка до "провала в пустоту". Появление свистящего дыхания (если пациент в сознании) - признак верного проникновения в трахею. В отверстие вводят воздуховод набора для коникотомии. https://youtu.be/RnZy_qHvCxU

Видео отек квинке анафилактический шок на приеме стоматолога канала Somatic dentistry