뇌졸중 진단 받은 여성 보험사와 화끈한 분쟁

A씨의 두통과 보험 분쟁

A씨는 몇 주 전부터 손발이 저리고, 머리가 자주 아팠다. "혹시 큰 병일까?"
불안한 마음에 병원을 찾은 그는 자기공명영상(MRI)을 찍었고,
의사는 진지한 표정으로 "상세불명의 뇌경색증(I63.9)입니다"라는 진단을 내렸다.
"큰 병은 아니에요. 하지만 약물치료와 생활관리가 필요합니다."

진단서를 들고 집으로 돌아온 A씨는 보험증권을 꺼내 보았다.
6년 전에 가입한 보험에 뇌졸중 진단비 특약이 있었다.
"이 정도면 충분히 보험금 받을 수 있겠지?" 안심하며 청구를 시작했다.

며칠 후, 보험사에서 날아온 편지는 그의 기대를 산산조각 냈다.

"귀하의 청구 내용은 내부 의료 자문 결과에 따라 뇌졸중 진단비 지급 기준에 부합하지 않습니다.
영상 검사에서 급성 뇌경색 소견이 명확히 확인되지 않았고, 두드러진 신경학적 증상도 없습니다."

A씨는 당황했다. "분명 주치의 선생님이 뇌경색이라고 진단서를 써주셨는데...
내가 진단서를 꾸민 것도 아니고!" 억울함이 그의 가슴을 짓눌렀다.

친구의 추천으로 A씨는 케이탑손해사정을 찾았다.
손해사정사는 A씨의 사연을 들으며 고개를 끄덕였다.
"A씨, 이건 흔한 경우입니다. 보험사는 단순히 진단서만 보고 결정하지 않아요.
영상 판독 기록과 병원 차트를 통해 엄격하게 심사합니다."

A씨는 고개를 끄덕이며 판독 기록을 건넸다.
"여기 판독지에 'lacunar infarction'이라는 소견이 있네요.이게 뇌경색을 의미합니다."
"이 기록과 추가 소견서를 받아 제출하면 해결 가능성이 높습니다."
A씨의 영상 판독 기록과 병원 차트를 꼼꼼히 분석했다.
뇌경색을 나타내는 여러 단서와 추가적인 검사 결과를 기반으로 주치의에게 정밀 소견서를 요청했다.
주치의는 다시 확인한 뒤 A씨의 진단이 뇌졸중 분류표에 포함된다는 소견서를 발급했다.

A씨는 정리된 서류와 함께 다시 보험사에 청구를 진행했다.
며칠 뒤, 보험사로부터 온 연락
"제출하신 추가 소견서를 검토한 결과, 뇌졸중 진단비 지급이 승인되었습니다."
A씨는 환호성을 질렀다. "드디어 끝났군요!"

"A씨처럼 뇌경색증으로 보험금을 청구하는 분들은 이런 난관을 자주 겪습니다. 하지만 준비만 철저히 하면 충분히 승소할 수 있어요."

A씨는 이번 사건을 통해 보험 청구의 복잡함과 중요성을 깨달았습니다

"진단서를 받았다고 끝난 게 아니었어. 전문가의 도움을 받지 않았다면 큰돈을 날릴 뻔했지."
보험 청구는 단순한 절차가 아닙니다
꼼꼼한 준비와 전문가의 도움을 통해 A씨는 자신의 권리를 지킬 수 있었습니다.

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