24/02/2025 - ESTENOSE FORAMINAL NA CONCAVIDADE DA ESCOLIOSE - PEDICULECTOMIA E TF L3-L4 COM TOMSHIDI

A estenose degenerativa da coluna lombar promove redução das dimensões do canal raquiano desencadeando compressão das estruturas neurais. Os casos de estenose absoluta são sempre grandes desafios cirúrgicos.

O caso em questão trata-se de uma estenose foraminal grave L3-L4 do lado direito na concavidade de uma escoliose rotatória degenerativa em um paciente idoso. A raiz emergente de L3 apresenta radiculopatia grave no estudo de eletroneuromiografia por conta de importante efeito compressivo.

A fim de criar espaço adicional para evitar a manipulação excessiva da raiz emergente de L3, fez-se necessário uma abordagem óssea direcionada. Para tal, utilizamos o TOMSHIDI em um acesso combinado:
- Primeiramente, utilizando o posicionamento biplanar obliquo 30 graus ipsilateral, realizamos uma pediculectomia superior de L4 assistida pelo TOMSHIDI.
- Em segundo lugar, realizamos um acesso transforaminal convencional com foraminoplastia assistida pelo TOMSHIDI em direção a pediculectomia realizada.

Essa abordagem óssea criou um compartimento seguro para descida do endoscópio e para a realização do procedimento sem que realizassemos manipulação excessiva das estruturas neurais.

A cirurgia proposta foi uma ampla abertura ossea focando na liberação tanto da raiz descendente de L4 quanto da raiz emergente de L3.

Todo procedimento foi realizado com neuromonitorização intraoperatória, mostrando que o espaço ósseo criado foi suficiente para que realizassemos todo o ato cirúrgico sem sinais de manipulação da raiz emergente de L3.

Ao final da cirurgia, observamos ganho adicional do potencial de ação dos nervos na casa de 50%, o que a médio e longo prazo, com otimização do trabalho de reabilitação, pode ser considerado um bom fator prognóstico que ganho de funcionalidade.

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* HOSPITAL MERIDIONAL SERRA

* MATERIAL ENDOLINE / SISTEMA TOMSHIDI

* ACESSO ENDOSCÓPICO COMBINADO
* PEDICULECTOMIA SUPERIOR DE L4 ASSISTIDA POR TOMSHIDI
* ACESSO UNIPORTAL TRANSFORAMINAL L3-L4 COM RECESSO-FORAMINOPLASTIA EXTERNA ASSISTIDA POR TOMSHIDI COM DISCECTOMIA

* EQUIPE CIRÚRGICA:
- Dr. Anderson Barbosa
- Dr. André Bissoli
- Dr. Daniel Callegari Pereira

* MONITORIZAÇÃO ELETROFISIOLÓGICA:
- Dr. Ryann Paseto
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