Окологлоточный парафарингеальный абсцесс, безболезненное вскрытие абсцесса миндалин, гланд и горла

⚕️ Здравствуйте уважаемые зрители! Представляю Вашему вниманию клинический случай окологлоточного или парафарингеального абсцесса. Наш пациент – это молодой мужчина, за 4 дня до госпитализации появилась боль в горле, усиливающаяся при глотании. Через 2 дня боль локализовалась слева, появилось затруднение открывания рта. Из-за нарастания боли пациент перестал принимать пищу . Ранее пациент наблюдался у ЛОР – врача с диагнозом хронический тонзиллит, 2-3 раза в год проходил курс промывания лакун миндалин и сопроводительную терапию. При осмотре: тризм 2 степени, асимметрия ротоглотки из-за выбухания слева, смещение нёбно-язычной дужки и язычка в здоровую сторону. Уплотнение тканей левой поднижнечелюстной области. На УЗИ выявлен гипоэхогенный очаг на уровне ротоглотки с неровными краями в непосредственной близости с крупными сосудами шеи. На МСКТ с контрастом определяется деформация просвета ротоглотки за счет выбухания мягких тканей слева. Кнутри от медиальной крыловидной мышцы определяется участок пониженной плотности, с неправильными округлыми контурами, оттесняющий нёбную миндалину книзу и медиально. Под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез слизистой оболочки параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке и кзади от неё, окаймляющий нёбную миндалину. Предпочитаю работать радиоволновой иглой, чтобы минимизировать кровотечение. Отсутствие крови в ране обеспечивает хорошую видимость анатомических ориентиров, и, следовательно, позволяет избежать травматизации неизменённых тканей. Отделяю верхнюю часть миндалины продольным рассечением нёбно-язычной мышцы. Сбоку от капсулы миндалины становятся заметны волокна верхнего констриктора глотки. Зубчатыми щипцами отвожу миндалину медиально, рассекаю перитонзиллярные рубцы, в которых заметны многочисленные сосуды. Если для гемостаза недостаточно монополярной коагуляции, то целесообразно применение биполярного пинцета. Прижигаю сосуды и проникаю под констриктор глотки. При этом гной под давлением изливается в рану. Незамедлительно устраняю гной аспиратором. Досекаю переднюю стенку абсцесса книзу до основания передней нёбной дужки. Отделяю спаянный с констриктором нижний полюс миндалины, ткани в этой области наиболее плотные. Удаление миндалины позволило не только ликвидировать источник инфекции, но и улучшить обзор операционной области и обеспечить дренирование раны за счёт зияния. Миндалину отправляем на гистологическое исследование. Учитывая наличие у пациента в анамнезе хронического тонзиллита, сохраняющегося на фоне консервативной терапии, и наличие местного гнойного осложнения этого заболевания – показано удаление миндалин с обеих сторон. Правая миндалина тоже крупная , приходится перехватывать её щипцами ближе к основанию. Здесь ткани богато васкуляризированны, поэтому коагулирую сосуды биполярным пинцетом. Узловыми швами я подшиваю края полости абсцесса к краям разреза слизистой оболочки глотки для сохранения открытой раны. Такая открытая зияющая рана будет хорошо дренироваться и очищаться от раневого отделяемого, она прекрасно доступна для осмотра в послеоперационном периоде. Зашиваю разрезы на мягком нёбе, чтобы после операции пациенту было легче принимать пищу, глотать и разговаривать . На слайде представлены этапы подшивания слизистой наподобие марсупиализации или цистотомии, только фактически вместо выстилки оболочки кисты здесь пиогенная мембрана. Окологлоточный абсцесс – это жизнеугрожающее состояние требующее срочной хирургической помощи. Являясь гнойным осложнением хронического тонзиллита, абсцесс может далее осложнятся в разлитое гнойное воспаление – флегмону. Может распространяться в смежные анатомические области и средостение. Попадание гнойной инфекции в кровяное русло приводит к заражению крови - бактериемии и сепсису. Такие осложнения требуют гораздо более обширных и травматичных оперативных вмешательств, длительного стационарного лечения и сложной реабилитации. ⏳ Хорошо, что пациент быстро обратился за помощью и мы взяли его на операцию в день обращения, ведь при большей распространённости процесса понадобились бы и наружные разрезы для дренирования и трахеостома. Я убеждён, что своевременное плановое удаление нёбных миндалин, выполненное в удобное для пациента время, позволило бы избежать развития окологлоточного абсцесса. Пациенту не пришлось бы в экстренном порядке ломать свои планы, отменять работу и поездки✈️. Не пришлось бы подвергаться риску опасных осложнений, более длительной госпитализации, объёмной операции и массивной антибактериальной терапии. Удалить пораженные инфекцией гланды можно за однодневную госпитализацию, в заранее определённое время, с помощью малоинвазивной щадящей хирургии и с коротким курсом антибиотиков. ♂️ Берегите Ваше здоровье и время – не откладывайте на потом хирургическую санацию очагов инфекции, устраняйте уязвимости при наличии показаний в короткие сроки! +74957774849 +74951274585 https://centr-hirurgii.ru Москва, ул. Сенежская, д. 1/9

Видео Окологлоточный парафарингеальный абсцесс, безболезненное вскрытие абсцесса миндалин, гланд и горла автора Фуки Евгений, лор-хирург, к.м.н.