Застарелый разрыв селезёнки

Мужчина 28 лет, направлен из хирургического отделения на исследование внутренних органов с жалобами на боли в левом подреберье, повышением температуры до 38С и рабочим диагнозом острый панкреатит.
При осмотре поджелудочная железа в проекции хвоста неоднородной эхоструктуры с участками пониженной эхогенности, неровными контурами. В левом подреберье субкапсулярно (околоселезёночно?) определяется неоднородная эхогенная жидкость с нитями фибрина (кровь? гной?), распространяется вниз по левому латеральному каналу. В малом тазу жидкость в незначительном количестве.
Заключение: отёк поджелудочной железы (деструкция в хвосте?), субкапсулярная гематома селезёнки? свободная жидкость околоселезёночно, по левому фланку и в малом тазу.
Сложности и ошибки в диагностике застарелого разрыва селезёнки в данном случае:
1) изначально не был диагностирован разрыв капсулы, поэтому гематома была написана под вопросом, уж очень похожа была жидкость по структуре на свернувшуюся кровь, но анализируя и пересматривая случай ретроспективно, в области ворот селезёнки хорошо виден линейный дефект паренхимы, так что написать его было можно с бОльшей достоверностью и без вопросов.
2) диагностический поиск был затруднен фактом упорного отрицания пациентом травмы, видимых повреждений (гематом) при визуальном осмотре не было. Данный пациент злоупотребляет алкоголем и вероятно забыл, что травмировался, поэтому не стОит у таких клиентов терять настороженность в отношении травматических повреждений внутренних органов.
3) имелись изменения в паренхиме хвоста поджелудочной железы и скопления жидкости подобных локализаций могут иметь место и при воспалении поджелудочной железы.
4) неправильно в заключении написала субкапсулярную гематому, а она оказалась околоселезёночной в данном случае имеется «псевдокапсула», сформированная окружающими органами и тканями.

Видео Застарелый разрыв селезёнки канала Ультразвуковая диагностика с Натальей Карауловой