Синдром грудного выхода: операция по удалению первого ребра

http://symptominfo.ru/theme/show/125/

[3:19] Здесь Вы можете познакомиться с любой информацией по данной проблеме, а также проконсультироваться со специалистом сосудистым хирургом в онлайн режиме: http://symptominfo.ru/doctor/profile/30/
На видео представлена 3D анимация оперативного лечения синдрома грудного выхода с удалением первого ребра. Подробно описан каждый из этапов операции при компрессии сосудисто-нервного пучка.
Определение: Синдром грудного выхода (СГВ) - это заболевание, при котором в результате сдавления и раздражения сосудисто-нервного пучка верхней конечности возникают выраженный дискомфорт, слабость, парестезии и боли в плече, руке и шее. Причиной такого сдавления является "защемление" пучка в межмышечных или межкостных пространствах плеча с развитием сложного симптомокомплекса.
Основные этапы операции скаленотомии, декомпрессии сосудисто-нервного пучка в области плеча и резекции 1 ребра:
[0:38] - 1 этап: При выполнении операции по поводу синдрома грудного выхода пациента размещают на операционном столе в положении лежа с подкладыванием валика под плечо или на уровне плечевого пояса. Анатомическими ориентирами для выполнения надключичного доступа являются внутренний край грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы, яремная ямка и верхний край ключицы. Кожный разрез проводят на 1см выше и параллельно ключице. Длину выбирают соразмерно предполагаемому объему вмешательства.
[1:00] - 2 этап: После рассечения кожи и подкожной клетчатки пересекают мимическую мышцу платизму, обнажая наружную головку кивательной мышцы, которую или отодвигают кнутри, или, что бывает чаще, рассекают.
[1:19] - 3 этап: Далее частично раздвигают или удаляют жировую прослойку, покрывающую переднюю лестничную мышцу. Выполнение этого этапа осуществляется с тщательным визуальным контролем таких анатомических образований как диафрагмальный нерв, внутренняя яремная и подключичная вены, а также мелких лимфатических сосудов, которые при необходимости лигируют или перевязывают.
[1:41] - 4 этап: При выполнении следующего этапа идентифицируют и оценивают состояние лестничных мышц, сосудисто-нервного пучка, межлестничного и реберно-ключичного промежутков. Основной этап операции начинают с мобилизации и пересечения или частичной резекции передней лестничной мышцы с обязательным контролем диафрагмального нерва во избежание его травматизации.
[1:58] - 5 этап: После смещения элементов плечевого сплетения кнутри выделяют и пересекают среднюю лестничную мышцу, полностью освобождая сосудисто-нервный пучок от внешней мышечной компрессии. Очень важно при этом избегать травмы длинного грудного нерва, отвечающего за иннервацию передней зубчатой мышцы и частично функциональную активность лопатки.
Затем проводят полную мобилизацию плечевого сплетения или так называемый невролиз - полное освобождение сплетения от окружающих, возможно создающих сдавление, тканей.
[2:12] - 6 этап: Сплетение оттягивают кнаружи или кнутри, мобилизуют первое ребро и перекусывают его специальными кусачками ближе к позвоночной части. Очень часто из этого же надключичного доступа после хорошей мобилизации удается удалить участок ребра в проекции всего сосудисто-нервного пучка и выполнить полную декомпрессию.
[2:27] - 7 этап: Реже для этих целей дополнительно используется подключичный доступ, во время которого мобилизуют грудинную часть 1 ребра, подключичную мышцу и реберно-ключичную связку. Чаще предпосылкой для его использования являются особенности анатомии или преобладание венозного компонента синдрома грудного выхода. Ребро в этой части также мобилизуют, перекусывают и удаляют.

Вы также можете оценить и прокомментировать наши материалы на страницах:
https://www.facebook.com/SymptomINFO
https://twitter.com/symptominfo и
https://plus.google.com/+SymptomINFO и
http://vk.com/symptominfo и
http://ok.ru/group/52945795154153 и
http://symptom-info.livejournal.com/ и
http://www.slideshare.net/SymptomINFO

[3:19] - Материал подготовлен совместно с сосудистым хирургом Букацелло Романом Геннадьевичем - http://symptominfo.ru/doctor/profile/30/

Видео Синдром грудного выхода: операция по удалению первого ребра канала Симптом ИНФО