PANCREATITE AGUDA - GRAVIDADE AULA 3

A classificação de gravidade da pancreatite aguda é complexa e com muitas discordâncias na literatura, dificilmente há um consenso e as classificações mudam frequentemente.

A tendência é classificar hoje em 4 graus (conforme os critérios de Petrov):

Leve: sem falência orgânica e sem complicação local (necrose)

Moderada: falência orgânica transitória E/OU necrose estéril do pâncreas

Grave: falência orgânica permanente OU necrose infectada do pâncreas

Crítica: falência orgânica permanente E necrose infectada do pâncreas

Artigo publicado pelo Dr Tércio de Campos da Santa Casa de São Paulo compilando 3 publicações sobre os critérios de gravidade, inclusive os critérios de Petrov:
http://www.scielo.br/pdf/rcbc/v40n2/v40n2a15.pdf

Os critérios de Atlanta modificados de 2012:
http://www.nghd.pt/nghd/images/stories/classification_of_pancreatitis.pdf

O escore de Ranson ainda é cobrado em provas e você deve conhecer, apesar de sofrer muitas críticas.
Ranson (causa alcoólica ou outra)
Critérios de Entrada:
Idade maior que 55 anos
Leucócitos maior que 16.000/mm3
TGO maior que 250 U/l
Glicemia maior que 200 mg/dl
LDH maior que 350 U/l

Critérios de 48h:
Queda do hematócrito maior que 10%
Aumento do BUN maior que 5 mg/dl
Cálcio menor que 8 mg/dl
PO2 menor que 60 mmHg
Base Excess menor que -4 mEq/l
Sequestro de líquido maior que 6L

Ranson (causa biliar)
Critérios de Entrada:
Idade maior que 70 anos
Leucócitos maior que 18.000/mm3
TGO maior que 250 U/l
Glicemia maior que 220 mg/dl
LDH maior que 250 U/l

Critérios de 48h:
Queda do hematócrito maior que 10%
Aumento do BUN maior que 2 mg/dl
Cálcio menor que 8 mg/dl
PO2 menor que 60 mmHg
Base Excess menor que -5 mEq/l
Sequestro de líquido maior que 4L
Cada item vale 1 ponto.
Considera-se grave quando maior ou igual a 3 pontos
Macete para lembrar dos critérios de Ranson:
Importante Lembrar Totalmente a Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homem na UrCa

Pelos critérios de APACHE II considera-se pancreatite grave quanto maior ou igual a 8 pontos
http://www.medicinaintensiva.com.br/ApacheScore.htm

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