Mésothéliome pleural et les Produits contenant de l'Amiante

Définition:( pleural mesothelioma Cancer )Le mésothéliome est une forme rare de cancer des surfaces mésothéliales qui touche les poumons (la plèvre), l'abdominale (le péritoine), ou l'enveloppe du cœur (le péricarde).
Le mésothéliome pulmonaire est causé par l'exposition à des fibres minérales (comme l’amiante, ou l'érionite).
l'agent Carcinogène clairement identifié, l'AMIANTE.
Maladie professionnelle masculine.
Diagnostic anatomopathologique difficile
Rappels histologique:
Le mésothélium est une couche unique de cellules aplaties formant le revetement des cavités du corps: péritonéale ,pleurale, péricardique.

La cellule mésothéliale: On pense communément que ces tumeurs naissent à partir de cellules mésothéliales de surface.
Des données expérimentales suggèrent qu’ils peuvent prendre naissance à partir de cellules sous-mésothéliales qui peuvent se différentier dans plusieurs directions.
les Fonctions de la cellule mésothéliale:
les Roles clé dans: La lubrification de la surface (glissante, non adhésive et protectrice).
Le transport des fluides et cellules à travers les cavités séreuses
La présentation d’antigènes
L’inflammation
L’adhésion cellulaire.
Autres facteurs incriminés dans le mésothéliome:
Virus simien SV40 mis en cause comme cofacteur dans le développement du mésothéliome.
vaccin de la poliomyélite utilisé entre 1955 à 1963 contaminé avec le SV 40.
Tabagisme : Pour certains,ne semble pas augmenter le risque de mésothéliome mais risque multiplicatif pour d’autres.
Autres: radiothérapie abdominale, les péritonites chroniques, érionite (Turquie)incriminés dans le mésothélium péritonéal
Développement du mésothéliome péritonéal:
Fibres d'amiante en provenance du poumon transportées vers l'abdomen et les organes associés par l'intermédiaire du système lymphatique.
fibres minérales peuvent être déposés dans l'intestin après l'ingestion de crachats contaminés.

Diagnostic anatomopathologique:
le Diagnostic est difficile à cause du Problème de l’hyperplasie mésothéliale atypique.
Pas de critère histologique fiable pour séparer les lésions pouvant être des mésothéliomes in situ de lésions réactionnelles bénignes ,atypiques.
Terme « Hyperplasie mésothéliale atypique » recommandé pour des proliférations mésothéliales purement de surface qui peuvent être ou non malignes.
Critère majeur pour le diagnostic de mésothélium et hyperplasie mésothéliale réactionnelle est la présence d’invasion stromale.
Rapport de cytologie: Prolifération mésothéliale atypique recommandant une biopsie pour affirmer, ou exclure la possibilité d’un mésothéliome.
Hyperplasie mésothéliale atypique: Pas de marqueur immuno-histochimique commercialisé actuellement qui différencie cellules bénignes et malignes.

Présentations morphologiques:
Support de travail: Classification OMS 2004 des tumeurs pleurales:
Plusieurs aspects morphologiques
Épithélioïde , plus fréquent
Sarcomatoïde rare, 32 cas rapportés dans la littérature depuis 2006
Desmoplastique.
Biphasique.

Diagnostics différentiels morphologiques du mésothéliome malin diffus
Métastases à la plèvre: secondaire à un Carcinome, sarcome, lymphome, mélanome malin…
Sarcome pleural diffus primitif:
Angiosarcome, haemangioendotheliome épithelioide, sarcome synovial ,autres sarcomes…
Tumeurs thymiques primitives ou métastatiques…
Tumeurs à petites cellules rondes desmoplastique et sarcome d’Ewing…
Tumeurs pleurales primitives localisées.
Mésothéliome malin localisé, tumeur fibreuse solitaire, sarcomes, mésothéliome pleural papillaire bien différentié, tumeur adénomatoïde.

Immunohistochimie
  Panel recommandé
1.Marqueurs positifs pour le diagnostic de mésothéliome :
Calrétinine
Antigène 1 de la tumeur de Wilms (W T 1)
Antigène membranaire anti-épithélial (E M A)
Cytokératine 5/6 (CK 5/6),
anti D2 40,
anti-mésothéline.
 
2.Marqueurs négatifs :
Thyro id transcription factor 1: T T F 1
Ber EP 4, antiB72-3, anti-MOC-31, anti EMA
Antigène carcino-embryonnaire: A C E
Anti-récepteurs oestrogène, et progestérone (sexe féminin).

cet diapo montre l'Aspect histologique d'un Mésothéliome sarcomatoïde.
en fin, cet diapo montre l'Aspect histologique d'un Mésothéliome desmoplastique.
Pronostic: espérance de vie
CLASSIFICATION TNM DES TUMEURS PLEURALES: TNM (International Mesothelioma Interest Group) (Rusch 1995, actualisé par o m s en 2004)
Sévère à court terme 12 à 18 mois.
Taux de survie à cinq ans de moins de 5 %.
Sous-type non épithélioïde (facteur pronostique défavorable).

CLASSIFICATION DES PRODUITS CONTENANT DE L’AMIANTE:

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