Узлы щитовидной железы. Какие оперировать?

Для записи на онлайн-консультацию перейдите по ссылке: https://hirurgia-saratov.ru/onlayn-konsultatsii/
По вопросам очной консультации и операций можете писать в Вотсап и Вайбер на номер телефона: +7 (905) 034-76-84
ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
Наша страница в Инстаграм - https://www.instagram.com/p/BtSwC1Shn9D/?utm_source=ig_share_sheet&igshid=1w9kg49wai7dw
И чтобы определиться с лечебной тактикой нам необходимы результаты УЗИ, результаты лабораторных исследований уровня гормонов и результаты гистологического исследования ткани, взятой из узла при тонкоигольной биопсии.
А теперь о каждом из методов чуть подробнее.
Исследование уровня тиреоидных гормонов имеет важное диагностическое значение не только для оценки функции железы, но и, в некоторых случаях, помогает диагностировать рак.
Всем больным с выявленными узлами в ЩЖ показано измерение уровня ТТГ и кальцитонина.
Если кальцитонин повышен (не менее 100 пг/мл), то необходимо исключать медуллярный рак, путем проведения стимуляционного теста.
УЗИ помогает оценить размер и структуру не только образований в ЩЖ, но и регионарных лимфатических узлов.
Тонкоигольная биопсия необходима для взятия материала на гистологическое исследование. Проводится она тонкой иглой и пустым шприцем под контролем УЗИ.
Все узлы размер который 1 см и более необходимо пунктировать.
Узлы менее 1 см надо пунктировать только в случае наличия факторов риска.
Таких как :
повышенный уровень кальцитонина,
увеличение лимфоузлов,
случаи в семье с раком ЩЖ,
возраст пациента моложе 20 лет,
облучение головы и шеи в анамнезе,
паралич голосовой складки,
узлы ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ, (особый вид компьютерной томографии)
изменение УЗИ структуры выявленных ранее доброкачественных узлов.
Данные УЗИ, гистологического исследования, после тонкоигольной пункции, и уровня гормонов дают нам информацию для определения лечебной тактики.
Но прежде чем говорить об этой тактике, я хочу подчеркнуть: методов консервативного лечения нетоксического узлового зоба не существует.

Классификация Bethesda
Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda:
o Bethesda I : неинформативная пункция – вероятность злокачественности – 1–4%, рекомендуется повторная ТАБ;
o Bethesda II: доброкачественное образование вероятность злокачественности – 0–4%, рекомендуется динамическое наблюдение. Показания к оперативному лечению при доброкачественном заключении ТАБ:
синдром компрессии трахеи, установленный на основании КТ;
функциональная автономия с манифестным или субклиническим тиреотоксикозом при невозможности лечения радиоактивным йодом;
косметический дефект, снижающий качество жизни;
o • Bethesda III: атипия неопределенного значения –вероятность
злокачественности – 5–15%, рекомендуется повторная ТАБ; атипия неопределенного значения повторно – вероятность злокачественности – 20– 40%, рекомендуется гемитиреоидэктомия;
o • Bethesda IV: фолликулярная неоплазия – вероятность злокачественности – 15–30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия; фолликулярная неоплазия более 5 см – вероятность злокачественности более 50%, обсуждение с пациентом целесообразности выполнения тиреоидэктомии;
o •Bethesda V: подозрение на злокачественную опухоль – вероятность злокачественности –60–75%, рекомендуется тиреоидэктомия;
o • Bethesda VI: злокачественная опухоль – вероятность злокачественности – 97–99%, рекомендуется тиреоидэктомия.

Видео Узлы щитовидной железы. Какие оперировать? канала Дмитрий Крупнов