Медичний дискусійний клуб: як не втратити можливість народити дитину?

Лікар гінеколог-онколог, канд. мед. наук Ольга Палійчук в межах нового відеопроєкту «Медичний дискусійний клуб» разом із канд. мед. наук, лікарем репродуктологом київської клініки репродуктивної медицини «Надія» Максимом Борисовим – про ризики для репродуктивного здоров’я і вдалий час для планування вагітності.

– Які фактори найбільш згубно впливають на чоловіче й жіноче непліддя?

– Я вважаю, що найбільший ризик несе впевненість у тому, що вагітність може настати в будь-який момент за одним помахом пальця. Така самовпевненість породжує ілюзію, що можна відкласти планування вагітності, поки не вирішаться дрібні, з точки зору дітонародження, проблеми: навчання, бізнес, робота, тимчасові побутові питання, тощо. Усе це насправді згасне, якщо вагітність так і не буде реалізована. Така самовпевненість небезпечна, бо тоді людина думає, начебто вагітність можна відкладати до тих пір, поки сам забажаєш. І забуває про важливість періодичних обстежень, про оцінку рівнів гормонів, про структуру своїх органів і вчасне планування народження загалом.

– Крім того, жінки можуть системно використовувати контрацептивні засоби і насправді не знати, що вже мають порушення та знижений репродуктивний резерв. В той час якби жінка здогадувалася про проблему, то вже здавала б зовсім інші аналізи, їй почали б проводити лабораторні дообстеження, щоб оцінити цей резерв і порекомендовали жінці в такому випадку вже звернутися до лікаря професіонала, який знається на проблемах репродукції.

– Згоден. Другий фактор, що пов’язаний із попереднім, теж дуже важливий і стосується переважно жінок – йдеться про вік. Річ у тім, що існує низка послідовних безсимптомних порушень, які з кожним роком після певної вікової межі відбирають у людини можливість і надію на народження дитини. Такі проблеми підкрадаються неочікувано і, як правило, бувають незворотні й приносять страждання як жінці, так і чоловіку, бо вагомі причини непліддя насьогодні порівну виявляються у обох можливих батьків в парі.

– Тобто жінка може мати гарний вигляд, слідкувати за собою, але з віком, ближче до 40 (з огляду на фолікулярний резерв і можливі оперативні втручання) не має достатніх знань, як саме контролювати рівень своїх репродуктивних можливостей… Які ж аналізи треба вчасно здавати жінкам у такому разі для оцінки прогнозу того віку, коли вже стає можливим виникнення непліддя за рахунок зниження фолікулярного резерву яєчників?

– Цей підхід дуже простий і зрозумілий. Достатньо визначити рівень антимюллерового гормону (цей аналіз можливий при будь-якому дослідженні крові з вени й доданий у перелік лабораторних обстежень стандартної репродуктивної панелі). І потім – звернути увагу на кількість специфічних утворень (антральних початкових фолікулів) у яєчниках за допомогою правильно проведеного напочатку менструального циклу ультразвукового дослідження. Ці два обстеження – інструментальне й лабораторне – досить інформативно відображають рівень резерву яєчників. Для такого обстеження знадобиться лише кілька годин: лабораторний аналіз може бути готовий уже наступного дня, а підрахунок антральних фолікулів займає декілька хвилин піл час УЗД органів м.тазу.

– І кваліфікований лікар зробить це досконало під час рутинного ультразвукового дослідження у відповідний день менструального періоду, з використанням якісного обладнання.

– Так і є. І потім людина обирає тактику. Або наважується на вагітність із постійним партнером, відповідно змінює свою соціальну роль і поведінку, корегує репродуктивні схильності. Або, якщо народження дитини не на часі й немає можливості для цього – можна запропонувати таким пацієнткам протокол стимуляції з забором власних яйцеклітин та програму їх подальшої кріконсервації, тобто заморозити своє репродуктивне здоров'я, застрахувавшись у такому випадку від поступового зниження резерву яєчників. Тобто, пройти процедуру стимуляції с подальшою пункцією фолікулів і зберегти свої власні яйцеклітини на роки вперед.

– Другий варіант доречний, зокрема, якщо пара планує вагітність пізніше або у жінки, навіть в молодому віці, вже є явні фактори зниження фолікулярного резерву. Така пацієнтка зможе пройти програми стимуляції, отримати яйцеклітини, зробити ідентифікацію яйцеклітин і відклати вагітність до кращих часів з допомогою репродуктологів.

Більше про репродуктивне здоров'я від фахівців – у відеосюжеті:

Видео Медичний дискусійний клуб: як не втратити можливість народити дитину? канала Здоров’я жінки. Збережемо життя жінок для їх родин