Лечение подагры. Аллопуринол. Правильная дозировка

Лечение подагры аллопуринолом — это ключевой метод длительной терапии при хронической подагре, направленный на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Ниже — подробное, научно обоснованное объяснение, как и зачем применяется аллопуринол, его дозировка, побочные эффекты и особенности.

🔹 Что такое подагра?
Подагра — это метаболическое заболевание, вызванное повышенным уровнем мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови, что приводит к образованию кристаллов уратов в суставах, почках и других тканях. Это вызывает:

Острые приступы артрита (сильная боль, отёк, покраснение суставов — чаще большого пальца стопы).
Тофусы (подагрические узелки).
Поражение почек (уратные камни, нефропатия).
🔹 Что делает аллопуринол?
Аллопуринол — это ингибитор ксантиноксидазы, фермента, участвующего в образовании мочевой кислоты.

Механизм действия:
Блокирует превращение ксантина и гипоксантина в мочевую кислоту.
Снижает уровень мочевой кислоты в крови и моче.
Предотвращает образование новых кристаллов уратов.
Постепенно способствует рассасыванию уже существующих кристаллов и тофусов.
⚠️ Важно: Аллопуринол не купирует острый приступ подагры, он предназначен для долгосрочного контроля заболевания.

🔹 Когда назначают аллопуринол?
Аллопуринол показан при:

Частые приступы подагры (2 и более в год).
Наличие тофусов.
Уратные камни в почках.
Повреждение суставов по данным рентгена или УЗИ.
Хроническая гиперурикемия после нескольких приступов.
✅ Решение о начале терапии принимает врач (ревматолог, терапевт, нефролог) на основании анализа мочевой кислоты, анамнеза и клинической картины.

🔹 Как правильно принимать аллопуринол?
📌 Начало лечения:
Начальная доза — низкая:
50–100 мг в сутки (особенно у пожилых, с нарушением функции почек).
Причины: снижение риска обострения и побочных эффектов.
📌 Постепенное увеличение дозы:
Дозу повышают каждые 2–4 недели на 50–100 мг.
Цель — снизить уровень мочевой кислоты ниже 6 мг/дл (360 мкмоль/л), а при тофусах — ниже 5 мг/дл (300 мкмоль/л).
📌 Поддерживающая доза:
Обычно 200–300 мг/сутки.
При тяжёлых формах — до 600 мг/сутки (редко, под контролем).
💊 Принимать один раз в день, независимо от еды (лучше — вечером, с обильным питьём).

🔹 Важные моменты при приёме аллопуринола
1. Не начинать при остром приступе!
Приём аллопуринола во время острого приступа может усилить воспаление.
Лечение острого приступа: НПВС, колхицин, глюкокортикостероиды.
Аллопуринол начинают не ранее чем через 1–2 недели после окончания приступа, или — лучше — на фоне профилактики обострений.
2. Профилактика обострений при старте аллопуринола
При снижении уровня мочевой кислоты кристаллы начинают растворяться — это может спровоцировать приступ.
Поэтому при начале аллопуринола назначают профилактику:
Колхицин — 0,5 мг 1–2 раза в день (в течение 6 месяцев).
Или низкие дозы НПВС.
🔹 Побочные эффекты аллопуринола
Большинство пациентов переносят препарат хорошо, но возможны:

Сыпь, зуд
5–10%
Может быть признаком тяжёлой реакции
Аллергический синдром (DRESS)
Редко, но опасно
Лихорадка, сыпь, поражение печени, почек
Гепатотоксичность
Редко
Контроль печеночных проб
Нарушение функции почек
Редко
Особенно при высоких дозах
Тошнота, головная боль
Умеренно
Обычно проходят
Лейкопения, анемия
Очень редко
При длительном приёме — контроль ОАК
🔴 Особое внимание:
Люди с мутацией HLA-B*5801 (часто встречается у жителей Юго-Восточной Азии) имеют высокий риск тяжёлых кожных реакций (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз).
Перед назначением в некоторых странах проводят генетическое тестирование.

🔹 Контроль при лечении
Пациенту необходим регулярный мониторинг:

Уровень мочевой кислоты в крови — каждые 2–4 недели на этапе дозирования, затем
1–2 раза в год.
Общий анализ крови, мочи.
Биохимия: печеночные пробы, креатинин.
Симптомы обострений подагры.
🔹 Противопоказания
Гиперчувствительность к аллопуринолу.
Тяжёлая печеночная или почечная недостаточность (с коррекцией дозы — возможно).
Синдром Стивенса-Джонсона в анамнезе.
🔹 Аналоги и альтернативы
Если аллопуринол не подходит:

Фебуксостат — современный ингибитор ксантиноксидазы, реже вызывает побочные эффекты (но дороже, возможен риск сердечно-сосудистых осложнений).
Расбуриказа — фермент, разлагающий мочевую кислоту (при тяжёлой гиперурикемии, например, при химиотерапии).
Пробенецид — урикозурический препарат (стимулирует выведение мочевой кислоты с мочой), но не при камнях в почках.
✅ Вывод: Аллопуринол — «золотой стандарт» в лечении хронической подагры
✅ Эффективно снижает мочевую кислоту
❌ Не для купирования острого приступа
✅ Дёшев и доступен
❌ Риск кожных реакций (особенно у носителей HLA-B*5801)
✅ Доказано предотвращает приступы, тофусы, поражение почек
❌ Требует постепенного старта и профилактики обострений
✅ Длительный эффект при постоянном приёме
❌ Приём пожизненно (при хронической подагре)
💡 Совет пациенту:
Не прекращайте приём аллопуринола при улучшении — это не лекарство от приступа, а профилактика осложнений.

Видео Лечение подагры. Аллопуринол. Правильная дозировка канала Виталий Казакевич