Acidosis Láctica asociada a Metformina | Caso Clínico | Biología | METABOLISMO | PreMed

Fe de erratas: El losartán no es un diurético, simplemente impide la unión de la angiotensina II a estos receptores, lo que origina que los vasos sanguíneos se relajen, lo que a su vez disminuye la PA. La hidroclorotiazida sí es un diurético que hace que los riñones eliminen mayor cantidad de agua y sales. Esto también ayuda a reducir la presión arterial.

CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 56 años, con antecedentes de tabaquismo activo, diabetes mellitus tipo 2 no insulino requiriente (DM2 NIR) e hipertensión arterial (HTA), en tratamiento con losartán 50 mg al día, aspirina 100 mg al día, linagliptina/metformina 2,5/1.000 al día y glibenclamida 5 mg cada 12 h. Acudió al servicio de urgencia por cuadro de 2 días de evolución caracterizado por compromiso del estado general, mialgias. Un día antes del ingreso se agregaron náuseas, vómitos, que fueron manejadas parcialmente con ondansetrón, y diarrea profusa sin elementos patológicos, asociado a glicemia capilar de 50 mg/dl.

Al llegar al servicio de urgencia, se controló nueva glucemia capilar que resultó en 46 mg/dL (VN 70 – 100 mg/dl), por lo que se inició manejo con 2 ampollas de solución glucosada al 30% y posteriormente suero glucosado al 10% en infusión continua. Al examen físico la paciente se encuentra lúcida. En los exámenes de laboratorio destacaba un ácido láctico elevado de 173 mg/dL (VN 6,3-18,9 mg/dl) asociado a una creatinina de 5,8 mg/dL (VN 0,5-0,9 mg/dl) y a un nitrógeno ureico (BUN) de 100 mg/dL (VN menor a 22,4 mg/dl), con hiperkalemia de 6,17 meq/L (VN 3,3-5,1 meq/L). Se solicitó un panel rápido de gases en sangre arterial (GSA) que evidenciaba en un inicio un pH fuera de rango y luego de 6,8 (VN: 7,35-7,45), el cual se confirmó mediante una nueva muestra en laboratorio de urgencia.

Resolución básica: https://drive.google.com/file/d/1S5OyudSNaACfLmyawbJnAplroauJJ3LZ/view?usp=sharing
Resolución avanzada (Acidosis láctica grave de tipo B1): https://drive.google.com/file/d/1k6xukOybLUW-TluV7Kqso5svbdgHgL9d/view?usp=sharing

Videos explicativos de Instituto Nasif:
Oxidación celular --- https://www.youtube.com/watch?v=LwqEyNovChM&list=PLVAcrd1XcCMh1KF9HSrphqmQsuPLFiEJ5&index=65
Oxidación de la glucosa --- https://www.youtube.com/watch?v=lg1jiI5dNek
Oxidación de la glucosa (parte 2) --- https://www.youtube.com/watch?v=1AU28g3mEO4
Glucólisis ---- https://www.youtube.com/watch?v=eKAP4ddciT8

Profesoras a cargo:
Prof. Gisella F. Justribó (canal: https://www.youtube.com/channel/UCWNX7K48SoylR4kQ9WBJKZw)
Prof. Daniela Díaz.

Fuentes bibliográficas:

Hospital Pediátrico Universitario «Centro Habana», Heredero Valdés., M., Mena Miranda, V. R., & Liverón Cortaguera, R. L. (2000). Acidosis láctica: Algunas consideraciones. Revista Cubana Pediátrica, 183–193. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312000000300004

Quintana, F., Orozco, R., Dreyse, J., Soto, L., & Regueira, T. (2017). Acidosis láctica asociada a metformina. Caso clínico. Revista Médica de Chile, 145(8), 1072–1075.https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872017000801072Hulisz D.T., Bonfiglio M.F., Murray R.D. Melformin- associated lactic acidosis. J Am Board Fam Pract 1998; 11 (3), 233–6.

Instituto Nasif, Justribó, G.F. “Metabolismo”, Unidad 4. Bibliografía del Preuniversitario de Ciencias Médicas

Fuentes audiovisuales y animaciones:
Video con fines educativos, sin fines de lucro. Todas las imágenes y/o videos utilizados le corresponden a sus respectivos autores.-

Aclaración: No somos personal de salud autorizado. Somos estudiantes.

Para citar este video o documento según normas APA:
Castro, F. ; Pohl, C. "Acidosis láctica asociada a Metformina" (2021), Mendoza, Argentina. (1:1-2)

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