老中醫説病(9)肺痈

老中醫説病(9)肺痈
中醫師 李秉信

　　肺痈的概念
　　肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
　　肺痈的病因病机
　　
　　肺痈的诊断与病证鉴别
　　一 诊断依据
　　1.临表表现 发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则为转成慢性。
　　2.验痰法
　　3.验口味
　　4.体征 迁延之慢性患者，还可见杵状指。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。
　　病证鉴别
　　肺痈与咳嗽 （痰热蕴肺）
　　相似——均可见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状。
　　病理表现——咳嗽痰热蕴肺证一般为气分邪热动血伤络，病情较轻；
　　肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。
　　临床特征——咳嗽痰热蕴肺证咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色，痰无腥臭味，肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。
　　联系——咳嗽痰热蕴肺证迁延进展，邪热进一步瘀阻肺络，可发展形成肺痈。
　　肺痈与风温
　　肺痈初期与风温极为类似。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。
　　风温经正确及时治疗后，多在气分而解。肺痈振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。
　　如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。

(本文作者現為加州執照中醫師，加州五系中醫藥大學中醫及針灸研究所博士生，洛杉磯道家學術基金會易經講師)

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