Острый тромбоз системы портальной вены, на УЗИ органов брюшной полости

На приеме пациентка 62 года, жалобы на боли в животе неприятные ощущения в подреберье
🧐Приветствую друзья☀
💢На УЗИ определяются гиперэхогенные тромботические массы, заполняющие просвет вен воротной системы - верхняя и нижняя брыжеечные вены, основной ствол ВВ, внутрипеченочные ветви и частично селезеночная вена
💢Определяются множественные извитые коллатеральные вены в воротах, расширение левой желудочной вены и расширение печеночной артерии.
По скорой пациентка направлена в стационар
💢Тромбоз воротной вены(ТВВ) - причины которые приводят к этому состоянию различны и делятся на интраабдоминальные(локальные) (70%) и системные(30%)
Распространенность составляет около 1% в общей популяции, но гораздо более высокие показатели наблюдаются у пациентов с циррозом печени особенно у тех, у кого также имеется гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
💢Наиболее распространенными причинами ТВВ являются миелопролиферативные расстройства, дефицит антикоагулянтных белков, мутации протромботических генов, цирроз печени с портальной гипертензией и ГЦК. Его развитие часто требует наличия двух или более факторов риска (локальных и / или системных), например, генетически детерминированного тромбофильного состояния плюс инфекционный эпизод или абдоминальная операция.
💢Клинически полезно различать цирротическую и нецирротическую формы.
Тромбоз воротной вены также традиционно классифицируется как острый или хронический но это часто не удается сделать.
💢Локальные факторы можно разделить на три категории:
✔1-ый включает местные воспалительные изменения (неонатальный омфалит, дивертикулит, аппендицит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, туберкулезный лимфаденит, хронические воспалительные заболевания кишечника)
✔2-ой включает факторы, связанные с локальными манипуляциями во время хирургических процедур. Наиболее частой является, несомненно, спленэктомия, которая также связана со снижением портального кровотока
✔3я группа состоит из опухолей брюшной полости, которые сдавливают и/или проникают в портальные сосуды. В большинстве этих ситуаций обычно работают два или более механизма
💢К системным факторам развития ТВВ относят ряд врожденных и приобретенных состояний (Наследственные тромбофилии, мутацией генов, миелопролиферативные заболевания, итд)
Также можно разделить по уровню поражения вен (Yerdel) смотри ленту
💢Особенности сканирования при подозрении на ТВВ - в просвете различной эхогенности тромботические массы, закрывающие просвет полностью или частично. При свежих тромбах - эхогенность снижена, без использования адекватно настроенных ЦДК и ЭД можно не увидеть.
********
Мой сайт - https://uzimos.ru/
Я в инстаграмм https://www.instagram.com/uzi_muhtar_molov/?hl=ru
Я в фейсбуке https://www.facebook.com/muhtar.molov
Я в Ютюбе
https://www.youtube.com/channel/UC7myNddwHoOfDd_6fLij9Mw?view_as=subscriber
Я вконтакте https://m.vk.com/id548818589

💢Отсутствие кровотока подтверждать нужно и на спектральном доплере (более чувствительный метод) Начальными проявлениями тромбоза могут быть - снижение скорости в ВВ меньше 5-10 см/с, полная остановка кровотока и также гепатофугальный кровоток (от печени)
💢Оценить наличие и коллатеральных сосудов, наличие расширения левой желудочной (коронарной) вены больше 4 мм, есть риск возникновения кровотечения из вен пищевода. При острых тромбоза ВВ чаще расширена. При хронических тромбозах норма или меньше.
💢Также необходимо обратить внимание на наличие кавернозной трансформации ВВ (крупных венозных, параллельно идущих стенкам вены трубчатых структур)
На наличие реканализации ВВ и наличие кровотока в опухолевых тромбах в просвете воротной вены.
🔴Спасибо всем😘🤝

Видео Острый тромбоз системы портальной вены, на УЗИ органов брюшной полости канала Мухтар Молов