Web carotídeo : causa hasta el 21% de ACV criptogenico en Jóvenes ! #acv #stroke #neurologia

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🧠 WEB CAROTIDEO: La causa oculta de ictus que NO puedes ignorar en 2026
El web carotideo (CaW) es una protusión intimal fibrosa en el bulbo carotídeo, variante de displasia fibromuscular, responsable de hasta el 21% de ictus criptogénicos en jóvenes.
📌 5 puntos clave de la evidencia reciente:
1⃣ REGISTRO CAROWEB (Stroke, 2025): El retraso diagnóstico mayor a 30 días QUINTUPLICA el riesgo de recurrencia (HR 5.02; p=0.014). El 25% de los pacientes se diagnostica tarde. AngioTAC precoz es OBLIGATORIO.
2⃣ RECURRENCIA ALARMANTE: Hasta 27% a 5 años con tratamiento médico solo (Gupta, J Clin Neurosci 2025). La antiagregación sola es insuficiente: la estasis sanguínea —no la ruptura de placa— es el mecanismo trombogénico.
3⃣ REVASCULARIZACIÓN SEGURA: En 71 pacientes con CAS/EAC (Bounajem, Interv Neuroradiol 2025), tasa perioperatoria de ictus de solo 1.4% y recurrencia menor a 2% a 15 meses. Ambas técnicas son eficaces y seguras.
4⃣ INNOVACIÓN DIAGNÓSTICA: La TC de conteo de fotones (Photon-Counting CT) desenmascara webs sutiles invisibles al TC convencional (Tourdias, Stroke 2025). El fenómeno “flip-flop” trombótico fue documentado por primera vez (Kinoshita, Stroke 2025).
5⃣ BUSCAR ACTIVAMENTE: Paciente joven + ictus criptogénico + sin factores de riesgo = PENSAR en CaW. Reconstrucciones sagitales oblicuas en CTA son imprescindibles. Todo CaW hallado debe motivar screening de DFM.
📍 Clínica Ricardo Palma — Lima, Perú
Dr. Manuel Moquillaza Valle
Neurología Vascular e Intervencionista
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