ДВС диагностика. Полиорганная недостаточность. Начало лекции.

Из лекции А.И.Воробьева "ДВС-синдром. Беслан. Прочитана 21-01-05

Основную роль в реализации успеха в лечении септических больных играет терапия ДВС-синдрома. Но терапия появляется тогда, когда я его диагностирую, и когда я его понимаю. И вот я тогда задумался,что же происходит, лежит женщина, она родила, но у нее белое лицо. Она еще не потекла, но у нее белое лицо. Ей показали промежность ребенка, и вместо обаятельной улыбки родильницы, вы видите анемичную маску, которая произносит слово: «мальчик», ничего не изобразив на лице. Вам мало этой информации, мне –достаточно. Я же вижу аномальную реакцию.
 - Как себя чувствуешь?
- Ничего.
- Что-нибудь болит?
- Не.
- Пить хочется?
...
Все. Диагноз есть.Диагноз есть. Она – истощаема. Она на 3-ий и 4-ый вопрос не ответила. Она бледна. Померьте давление – оно пошло вниз. Сейчас же быстро потечет кровь, не свертывающаяся кровь потечет из промежности, все будет. Это – энцефалопатия диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Проверка мускулатуры: – Высуни язык. Не может. Она и рот-то не откроет.Всё. Уже набор – значит,мозги, мускулатура. Поставили трубку на сердце – тахикардия,немотивированная ничем. Но, не просто тахикардия, если вы знаете аускультацию,вы слышите, нормальный ритм: та-та, та-та – короткая систола, длинная диастола.А тут – та-та-та-та-та. Ушла, растянулась систола, и она выдает эмбриокардию. Это миокардиальные проявления ДВС-синдрома. Или наоборот. Довольно частый симптом, как-то менее замеченный. «Та-таа, та-таа» - кратчайшая систола и длинная диастола.  А мне не все равно? Я диагностирую ДВС-ную миопатию (переходящую)в кардиомиопатию. Электрокардиограмма - никто не снимает в это время, если снимите – увидите, Т зубцы поползли, иногда наоборот – в передних отведениях V2, V3, Т поперли кверху. Это зависит от того, что было раньше. Что значит – поднялись, значит, сзади ишемия. Что значит, опустились – ну, впереди- ишемия. Вот и все. Но меня интересует, есть или нет динамика. Динамика – всегда плохо; а куда и как - потом разберемся.Вообще, ничего страшного не произойдет. Хотя, если вы посмотрите внимательно,не дай бог, вы вспомните, что вас учили на 3-м курсе перкуссии, аускультации...Мне сказал один:– Слушай, ты, может быть, еще и перкутируешь?– Да, может быть.- А в лаптях ты не ходишь?– Нет.
Если вы проперкутируете, вы обнаружите, что сердечко-то разошлось. Вообще, перкуссия сердца  -полезное дело. Грипп характеризуется расширением границ сердца очень часто. Это вирусный гриппозный миокардит, абсолютно доброкачественный. Также при пневмонии. Правда, от пневмонии вылечиваются не меньше месяца. Температура нормальная, все хорошо, а одышечка на первом, втором этаже – месяц будет. Это миокардиты. Вообще, воспаление легких, к слову будет сказано, в основном, болезнь сердечная, а не легочная.Умирают от инфарктов и от миокардитов при пневмонии. Если вы внимательно аускультируете легкие, то вы у этого больного услышите зоны выдоха. Совершенно бессмысленные.У меня нет выдоха - вдох я слышу - а выдох я не слышу, когда аускультирую легкие, если нет там какого-то пневмосклероза, но это другое, это же - молодая женщина. И вдруг около лопатки - выдох, на верхушке - выдох, сбоку - выдох,какими-то странными пятнами. Но это, если вы внимательно слушаете. Это - зоны бронхиального дыхания, свидетельствующие об интерстициальном отеке в этой зоне.На снимке это будет выглядеть пятнами – облаковидные белые пятна в легких. Это пульмонит ДВС-синдрома, это микротромбирование и интерстициальный отек вокруг.Если очень долго хлопать ушами, то можно нажить и просто отек легких, когда забулькает, и пена пойдет изо рта, но это неинтересно. Этого практически не бывает. А вот интерстициальный отек – он свидетель легочного поражения.Двигаемся дальше,пальпируете печень. Пальпируется печень. Это зачем у родильницы – печень? Ну,не родильница, сепсис – все равно. Вы пальпируете печень, если вы ее тщательно проперкутируете и пропальпируете, вы обнаружите, что она увеличена. Я не ссылаюсь на ультразвуковое исследование, потому что его не бывает в этих ситуациях. И не надо к нему апеллировать. Вам, вообще, не надо нагребать всю симптоматику, вот, "дай мне все!". Чего тебе "все"? То, что перечислил хватит, то, что я перечислил, не бывает ни при каких других болезнях! Давайте сразу скажем,чтобы я мог закончить на этом лекцию и пойти отдохнуть. Полиорганной патологии не бывает, кроме как, при ДВС-синдроме. Не придумывайте вы. Ну, хотите, придумайте - найдите мне такую болезнь, прикоторой поражены все органы и системы. Не придумаете. Ну, что, отравление, ну что, цианистый калий? Так, это у покойника, это не для меня, это патанатом диагностирует. Какими-нибудь газами? Ну, может быть, я этого не знаю, но мы с этим с вами и не сталкиваемся. Что может дать поражение всех органов и систем?Только одно – общая патология всей транспортной системы. А вся транспортная система либо работает, либо не работает...

Видео ДВС диагностика. Полиорганная недостаточность. Начало лекции. канала Андрей Иванович Воробьев