Разбор клинического случая. Коморбидный больной с ХСН: есть ли надежда улучшить прогноз?

Описание клинического случая:
Пациентка Е.
Возраст, лет: 60 лет
Пол: женский
Вес (кг): 116,4
Рост (см): 163
ИМТ (кг/м2): 35
АД, мм. рт. ст.: 150/180
ЧСС, в мин : 110
Анамнез: с 2000 г. – сахарный диабет (инсулинотерапия с 2003 года), гиперлипидемия
С 2002 г. – гипертоническая болезнь
С 2012 г. – ИБС: стенокардия напряжения ФК II
Инфаркт миокарда март, май, октябрь 2012 г.
С V. 2012 г. – СН-нФВ (с 2015 г ФВ – 18%)
С III. 2015 г. – фибрилляция предсердий, постоянная форма
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, на инсулинотерапии, (HbA1c менее 8%). Ожирение II ст. ХБП 4 стадия (СКФ – 26 мл/мин / 1,73 м2) по формуле CKD-EPI
Коморбидный больной с ХСН. Есть ли возможность улучшить прогноз?
00:00 – 03:10 – Почему все чаще используется понятие «сочетанные заболевания» вместо понятия «коморбидность»? Почему коморбидность влияет на клинический исход?
03:11 – 05:56 – Описание клинического случая пациентки с ХСН и сочетанными заболеваниями.
05:56 – 09:24 – Алгоритм для лечения пациентов с ХСН. Препараты в схеме лечения каждого пациента с ХСН - тройная стандартная максимальная терапия: АМКР, иАПФ и бета-блокаторы. Варианты оптимизации лечения ХСН.
Приверженность пациентов к лечению определяется разными факторами.
09:25 – 14:39 Правильная подача врачом немедикаментозных рекомендаций влияет и на приверженность к медикаментозному лечению. Приверженность к лечению ведет к улучшению результатов даже при приеме плацебо.
14:40 - 15:27 Переносимость лечения крайне важна для включения пациента в долгосрочную терапию.

Особенности ведения пациентов на неселективных и селективных АМКР
15:28 – 18:49 Исследование ТОРСАТ со спиронолактоном: необходимый режим контроля показателей калия и креатинина крови на спиронолактоне.
18:50 – 19:30 Эплеренон за счет своей селективности не требует такого частого проведения анализа крови для контроля динамики калия и креатинина, как спиронолактон.
19:31 – 20:23 Значение альдостерона для организма, феномен «ускользания». Почему необходимо назначение АМКР на фоне приема ИАПФ?

Рекомендации по лечению желудочковых нарушений ритма у больных с ХСН
20:33 – 21:07 Общие рекомендации и специфическая терапия при ХСН и желудочковых нарушениях ритма. Препараты, обладающие собственным аритмогенным действием.
21:08 - 22:40 Инвазивное лечение нарушений ритма в сочетании с антиаритмиками и базовыми препаратами для лечения ХСН.
22:41 – 23:20 Влияние эплеренона на снижение сердечно-сосудистой и общей смертности.

Терапия ХСН с сочетанными заболеваниями
23:21 – 34:19 Исследование эплеренона (Инспра®) на наиболее уязвимых группах пациентов с высоким уровнем риска EMPHASIS-HF.
Профиль эффективности, переносимости и безопасности эплеренона по результатам исследования.
34:20 – 35:10 – сравнение спиронолактона и эплеренона
35:10 – сахарный диабет как сочетанное заболевание. Выбор – и-SGLT2.
37:13 – 37:40 – Выбор оптимальной терапии в клиническом случае.

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Инспра® ЛСР-004052/10.
https://www.pfizerprofi.ru/sites/default/files/inspra_kratkaya_11.05.2018.pdf

Дата записи – 20.04.2019

При поддержке компании Pfizer
PP-INS-RUS-0208 25.06.2020

Видео Разбор клинического случая. Коморбидный больной с ХСН: есть ли надежда улучшить прогноз? канала scardioru